指定赡养老人协议书范本

甲方：（赡养人姓名）

身份证号码：____________________

住址：____________________

乙方：（被赡养人姓名）

身份证号码：____________________

住址：____________________

鉴于甲方与乙方系亲属关系，甲方愿意承担对乙方的赡养义务，乙方同意接受甲方的赡养。为明确双方的义务，经双方友好协商，特订立本协议，以资共同遵守。

第一条 赡养责任

1.1 甲方应承担乙方的基本生活费用，包括但不限于饮食、住宿、、教育等费用。

1.2 甲方应关心乙方的身心健康，定期探望，关心乙方的日常生活，提供必要的帮助。

1.3 甲方应尊重乙方的个人意愿，维护乙方的合法权益。

第二条 赡养费用

2.1 甲方每月应向乙方支付赡养费币____元，自本协议生效之日起至乙方去世之日止。

2.2 赡养费用支付方式：甲方应于每月____日前将赡养费汇入乙方指定的银行账户。

2.3 如乙方有特殊需要，甲方应适当增加赡养费用，具体金额由双方另行协商确定。

第 费用

3.1 甲方应承担乙方在治疗过程中的合理费用，包括但不限于住院费、手术费、品费等。

3.2 乙方应提前告知甲方其需求，甲方应在接到通知后及时安排就医。

3.3 乙方如需转院治疗，甲方应积极配合，并承担相应的费用。

第四条 生活照料

4.1 甲方应负责乙方的生活照料，包括但不限于洗衣、做饭、打扫卫生等家务劳动。

4.2 甲方应确保乙方的生活环境整洁、舒适，保障乙方的生活质量。

4.3 乙方如需特殊照料，甲方应尽力满足，具体事宜由双方协商解决。

第五条 违约责任

5.1 如甲方未按本协议约定支付赡养费，乙方有权要求甲方立即支付，并支付相应的滞纳金。

5.2 如甲方未履行本协议约定的其他义务，乙方有权要求甲方改正，并可要求赔偿由此造成的损失。

5.3 如乙方违反本协议约定，甲方有权要求乙方改正，并可要求赔偿由此造成的损失。

第六条 协议变更与解除

6.1 本协议在履行过程中，如遇特殊情况，双方可协商变更或解除本协议。

6.2 协议变更或解除需书面通知对方，并经双方签字确认。

6.3 本协议的变更或解除不影响双方已经履行的义务。

第七条 争议解决

7.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

7.2 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地的法院提起诉讼。

第八条 其他

8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

8.2 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1. 乙方费用清单

2. 乙方生活费用清单